Como funciona o encaminhamento para cirurgia de joelho pelo SUS: guia de acesso e regulação

Key facts

• O acesso a cirurgias eletivas de joelho no SUS começa obrigatoriamente pela Unidade Básica de Saúde (UBS) de referência 1 2.
• A regulação de vagas é realizada pelo SISREG ou sistemas estaduais, que priorizam pacientes com base em critérios clínicos e gravidade 3 4.
• Tratamentos conservadores, como fisioterapia e controle de peso, são frequentemente exigidos antes da indicação cirúrgica 5 6.
• O tempo de espera para procedimentos varia conforme a região, disponibilidade de especialistas e o grau de prioridade clínica do caso 7.

O Sistema Único de Saúde (SUS) funciona através de uma rede hierarquizada e articulada, onde a Atenção Primária à Saúde (APS), representada pelas Unidades Básicas de Saúde (UBS), atua como a porta de entrada principal para qualquer demanda, incluindo problemas ortopédicos 8 2. Para entender como funciona o encaminhamento para cirurgia de joelho pelo SUS, é preciso compreender que o sistema não opera por demanda espontânea em centros especializados, mas sim por um fluxo de regulação que garante a organização do acesso aos recursos públicos 3 4.

O início do atendimento na Atenção Primária

O primeiro passo para quem busca tratamento ortopédico no sistema público é procurar a UBS do bairro de residência 2. Durante a consulta com o médico da família ou clínico geral, o profissional avaliará a queixa, solicitará exames de imagem, como radiografias ou ressonâncias, e verificará a necessidade de tratamentos prévios 9 7. Muitas vezes, condições articulares são tratadas inicialmente de forma conservadora através de fisioterapia, mudanças de hábitos e controle de peso, pois nem toda dor articular requer intervenção cirúrgica imediata 5 6.

Quando o médico da UBS constata que o quadro clínico não responde mais aos tratamentos conservadores e que existe uma indicação cirúrgica, ele emite um encaminhamento para o médico especialista em ortopedia 2 5. Este documento médico é fundamental e deve conter o histórico do paciente, os exames realizados e a justificativa para a especialidade de alta complexidade. A partir deste ponto, o paciente é inserido no sistema de regulação do município para aguardar uma vaga para consulta com o ortopedista especializado 3 9.

O funcionamento do sistema de regulação (SISREG)

A regulação em saúde é o processo de organização do acesso aos serviços, sendo executada por centrais de regulação municipais ou estaduais 4. O Sistema Nacional de Regulação (SISREG) é uma ferramenta tecnológica utilizada para gerenciar essas solicitações, embora alguns estados possuam sistemas próprios que seguem a mesma lógica de fluxo 4. O objetivo da regulação é garantir que os recursos cirúrgicos sejam distribuídos de forma equitativa, priorizando casos conforme a gravidade clínica e o risco de progressão da lesão 4 2.

Após a inserção no sistema pelo médico da UBS, o pedido passa por uma análise técnica onde se avalia a prioridade do atendimento 4. Pacientes com quadros mais severos, como artrose avançada que limita significativamente a mobilidade ou lesões complexas, são classificados de acordo com critérios técnicos definidos pelas Secretarias de Saúde 9 10. A consulta com o ortopedista especializado servirá para confirmar o diagnóstico, planejar o procedimento cirúrgico e, se necessário, incluir o paciente em uma fila cirúrgica específica 9 7.

Critérios para cirurgia e indicações

As cirurgias de joelho oferecidas pelo SUS, como a artroplastia total (substituição da articulação por prótese), são indicadas para casos onde há comprometimento estrutural grave, como na osteoartrite em estágio avançado, artrite reumatoide destrutiva ou sequelas graves de fraturas 5 6. A indicação cirúrgica é estritamente baseada em avaliações médicas presenciais e exames complementares 10 6.

O sistema público utiliza protocolos clínicos para orientar as condutas dos profissionais de saúde, assegurando que o procedimento seja realizado no momento adequado da evolução da patologia 11. Esses protocolos definem que a intervenção é a etapa final de um processo, sendo geralmente considerada apenas após a falha comprovada de outras abordagens, como o manejo da dor com fármacos e acompanhamento com fisioterapeutas 5 6.

Estrutura hospitalar e centros de referência

O atendimento de alta complexidade em ortopedia, que engloba as cirurgias de joelho, é realizado em hospitais especializados ou unidades de referência estaduais 3 10. Instituições como o Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) no Rio de Janeiro e hospitais regionais de referência em diversos estados compõem a rede de atendimento 3 10. O fluxo assistencial é estruturado para que o paciente seja atendido pelo serviço mais próximo ou apto a realizar a complexidade necessária para o seu caso específico 10.

A descentralização de serviços de alta complexidade tem sido uma estratégia de gestão pública para ampliar o acesso e reduzir a necessidade de grandes deslocamentos dos pacientes para centros de referência distantes 10. Quando um hospital regional inicia a oferta desse tipo de procedimento, ele integra a mesma rede de regulação, passando a receber as solicitações que antes eram encaminhadas para centros de maior porte 10.

Acompanhamento da espera

O tempo de espera para cirurgias eletivas varia significativamente entre diferentes municípios e estados brasileiros, dependendo de fatores como o número de especialistas, a oferta de salas cirúrgicas disponíveis e a demanda reprimida de cada região 7. Não existe um prazo único garantido em lei que seja idêntico para todo o território nacional, pois a gestão do acesso é compartilhada entre os entes federados (municípios, estados e união) 2 7.

Os pacientes podem buscar informações sobre o status de suas solicitações junto à unidade de saúde onde iniciaram o pedido ou nas secretarias de saúde do seu município 2. A transparência no acompanhamento é um direito dos cidadãos, e em casos de dificuldades extremas ou dúvidas sobre o fluxo administrativo, as ouvidorias locais do SUS ou o canal telefônico 136 servem como instâncias de suporte e orientação sobre os direitos dos usuários do sistema público 2.

Considerações sobre riscos e procedimentos

Qualquer intervenção cirúrgica de grande porte, como a artroplastia de joelho, envolve riscos que devem ser minuciosamente discutidos entre o médico ortopedista e o paciente durante a consulta pré-operatória 10 6. Entre os fatores considerados pelo cirurgião estão o estado de saúde geral do paciente, a presença de comorbidades e as expectativas de reabilitação pós-cirúrgica 10. É de suma importância que o paciente siga rigorosamente as orientações de pré-operatório para minimizar complicações e garantir melhores resultados no pós-operatório 10.

A cirurgia é apenas um dos pilares do tratamento. A reabilitação após a alta hospitalar, que envolve sessões de fisioterapia especializada, é essencial para que o paciente recupere a funcionalidade da articulação operada e melhore sua qualidade de vida 5 6. Todo esse cronograma de acompanhamento faz parte do fluxo assistencial integrado do SUS, garantindo que o cuidado não termine no momento da alta cirúrgica, mas continue até a recuperação funcional completa 10.

Fontes

1. Precisa de Encaminhamento para Ir no Ortopedista?: https://coegoiania.com.br/blog/precisa-de-encaminhamento-para-ir-no-ortopedista
2. Como Conseguir Consulta com Especialista pelo SUS | PerguntaSaúde: https://perguntasaude.com/sus/consulta-especialista/
3. Como ser atendido no INTO: passo a passo para marcar consulta e cirurgia ortopédica pelo SUS — Portal da Ortopedia: https://portaldaortopedia.com.br/como-ser-atendido-into-consulta-cirurgia-sus/
4. O que é regulação em saúde e como funciona no SUS - Guias SUS · UniSUS: https://unisus.com.br/guia/o-que-e-regulacao-em-saude
5. Como fazer prótese de joelho pelo SUS - Saúde Dicas: https://saudicas.com.br/dicas/protese-de-joelho-pelo-sus/
6. Cirurgia de prótese de joelho: quem deve pagar: https://ambitojuridico.com.br/cirurgia-de-protese-de-joelho-quem-deve-pagar/
7. Cirurgia de joelho pelo SUS demora? Entenda como funciona a fila e quem tem prioridade - Radar Cirurgia: https://radarcirurgia.com/cirurgia-de-joelho-pelo-sus-demora-entenda-como-funciona-a-fila-e-quem-tem-prioridade/
8. UBS, UPA, hospital ou SAMU: você sabe onde buscar atendimento no SUS? – SES: https://www.saude.ms.gov.br/ubs-upa-hospital-ou-samu-voce-sabe-onde-buscar-atendimento-no-sus/
9. Como conseguir atendimento no INTO pelo SUS? Veja o passo a passo para consulta e cirurgia ortopédica — Portal da Ortopedia: https://portaldaortopedia.com.br/como-conseguir-atendimento-no-into-pelo-sus/
10. Hospital Regional de Barbacena inicia cirurgias de prótese de joelho e planeja zerar fila de espera - Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais - FHEMIG: https://www.fhemig.mg.gov.br/sala-de-imprensa/noticias-sala-imprensa/3313-hospital-regional-de-barbacena-inicia-cirurgias-de-protese-de-joelho-e-planeja-zerar-fila-de-espera
11. PCDT: o que é e lista de protocolos do SUS | PerguntaSaúde: https://perguntasaude.com/sus/pcdt/