D-vitamiinin puutos: 3 merkkiä seniorit voivat tunnistaa: kliininen katsaus oireisiin ja tutkimiseen

D-vitamiinin puutos: 3 merkkiä seniorit voivat tunnistaa. Lihasheikkous, luu- tai alaselkäkipu ja tasapainon heikkeneminen ovat mahdollisia huomioitavia merkkejä, mutta yksittäinen oire ei todista puutosta. Puutos voi olla myös vähäoireinen tai täysin oireeton, joten varmistaminen perustuu yleensä seerumin 25-hydroksivitamiini-D:n eli 25(OH)D:n mittaukseen. 1 3 8

1. Lihasheikkous voi vaikeuttaa arkea

D-vitamiinin puutokseen liittyvä lihasheikkous voi näkyä käytännössä esimerkiksi tuolilta nousemisen vaikeutena, portaissa kulkemisen hidastumisena tai aiempaa raskaampana kävelynä. D-vitamiini on tärkeä lihasten normaalille toiminnalle, ja vaikea puutos voi aiheuttaa lihasheikkoutta. Seniorilla muutos voi sekoittua normaaliin ikääntymiseen, vähäiseen liikkumiseen tai muuhun sairauteen, minkä vuoksi oireen kehityssuunta on olennainen havainto. 3 4 5

Toimintakyvyn heikentyminen ei kuitenkaan tarkoita automaattisesti D-vitamiinin puutosta. Terveyskirjaston mukaan niukka D-vitamiinin saanti voi liittyä lihaskatoon etenkin silloin, kun ruokavalio on muutenkin liian vähäinen. Lihaskato heikentää liikunta- ja toimintakykyä sekä kehonhallintaa, ja samalla kaatumis- ja murtumavaara voi kasvaa. Arvioinnissa huomioidaan myös ravitsemus, lääkitys, sairaudet ja äskettäiset toimintakyvyn muutokset. 2

2. Luu- ja alaselkäkipu kannattaa huomioida

Luu- tai alaselkäkipu on toinen mahdollinen merkki, joka voi liittyä D-vitamiinin puutokseen. Aikuisilla vaikea puutos voi johtaa osteomalasiaan eli luuston pehmenemiseen, johon voi liittyä luu- ja lihaskipuja. Kipu ei silti ole D-vitamiinille ominainen löydös, sillä samanlaisia tuntemuksia voi aiheuttaa useat tuki- ja liikuntaelimistön vaivat. Siksi kipua ei pidä tulkita yksinään vitamiinipuutoksen osoitukseksi. 3 6 10

Erityisesti uusi, pitkittyvä tai liikkumista rajoittava kipu vaatii kokonaisarvion. D-vitamiini osallistuu kalsiumin aineenvaihduntaan ja luuston ylläpitoon, joten puutoksen merkitys korostuu, jos samalla esiintyy haurastuneeseen luustoon viittaavia ongelmia tai murtumia. Ruokaviraston mukaan puutos johtaa aikuisilla osteomalasiaan, kun taas riittäväksi katsottu seerumin 25(OH)D-pitoisuus on yli 50 nmol/l. 1

3. Tasapainon heikkeneminen ja kaatumiset

Kolmas tunnistettava kokonaisuus on tasapainon heikkeneminen, johon voivat liittyä horjuminen ja toistuvat kaatumiset. Yhteys voi kulkea lihasvoiman ja kehonhallinnan kautta, koska puutteellinen ravitsemustila ja D-vitamiinin niukka saanti voivat edistää lihaskatoa. Kaatumisia aiheuttavat kuitenkin myös näköhäiriöt, lääkkeet, verenpaineen vaihtelut, ympäristön esteet ja monet sairaudet. Kaatumista ei siten voi pitää yksinään D-vitamiinin puutoksen testinä. 2 9

D-vitamiinin ja kaatumisten ehkäisyn välinen näyttö ei tarkoita, että lisäravinne poistaisi kaatumisriskin. Ikääntyneen liikkumiskykyä arvioitaessa on tarkasteltava samanaikaisesti lihasvoimaa, kävelyä, tasapainoa, ravitsemusta ja lääkitystä. Kaatumisen jälkeen huomio kiinnittyy myös mahdollisiin vammoihin. D-vitamiinin merkitys liittyy ennen kaikkea luuston ja lihasten toimintaan, ei yksittäisen kaatumisen automaattiseen selitykseen. 1 2 11

Miksi puutosriski kasvaa iän myötä?

Ikääntyneen D-vitamiinin saanti voi jäädä niukaksi useasta samanaikaisesta syystä. Ulkona vietetty aika saattaa vähentyä, ja ihon ikääntyminen heikentää auringonvalon hyödyntämistä. Myös ruokahalun heikkeneminen, suun ongelmat, muistihäiriöt ja yksipuolinen ruokavalio voivat pienentää ravintoaineiden saantia. Terveyskirjaston mukaan pienestä ruokamäärästä on vaikea saada riittävästi energiaa, proteiinia ja muita ravintoaineita. 2 3

Suomessa auringon muodostama D-vitamiini ei kata ympärivuotista tarvetta kaikissa tilanteissa. Ruokaviraston mukaan normaalisti kesällä ulkona olevat tarvitsevat talvella ravinnosta tai ravintolisistä noin 10 mikrogrammaa päivässä, jotta pitoisuus pysyisi riittävänä. Vähintään 75-vuotiaille suositus on 20 mikrogrammaa päivässä ympäri vuoden. Lisän tarve riippuu myös siitä, kuuluuko ruokavalioon D-vitamiinilla täydennettyjä maitovalmisteita, margariineja tai kalaa. 1

Miten puutos varmistetaan?

D-vitamiinin puutosta ei voi luotettavasti todeta oirelistan perusteella. Tavallisin tutkimus on verikoe, jossa mitataan seerumin 25(OH)D-pitoisuus. Ruokavirasto pitää yli 50 nmol/l:n pitoisuutta terveyden kannalta riittävänä, mutta tuloksen merkitys arvioidaan aina suhteessa henkilön tilanteeseen, kuten sairauksiin, ravitsemukseen ja käytössä olevaan lääkitykseen. Oireiden puuttuminenkaan ei sulje puutosta pois. 1 6 7

Terveydenhuollon arvio on erityisen perusteltu, jos seniorilla on pitkittynyttä lihasheikkoutta, luu- tai lihaskipua, toistuvia kaatumisia tai murtuma. Samankaltaisten oireiden taustalla voi olla useita hoidettavia syitä, joten tutkimukset suunnitellaan yksilöllisesti. Verikokeen tulosta ei pidä korvata omin päin suurilla vitamiiniannoksilla, koska D-vitamiini on rasvaliukoinen ja elimistö varastoi sitä. 3 8

Saanti, lisäravinteet ja turvallisuus

Riittävä D-vitamiinin saanti tukee luuston ja lihasten normaalia toimintaa, mutta lisäravinteen käyttötarve liittyy ruokavalioon ja ikäryhmään. Ruokavirasto suosittelee 75 vuotta täyttäneille 20 mikrogrammaa päivässä ympäri vuoden, erityisesti silloin, kun ruokavaliossa ei ole täydennettyjä maitovalmisteita tai kalaa. Suositus ei tarkoita, että suurempi määrä olisi automaattisesti hyödyllisempi tai että oireet korjaantuisivat ilman diagnoosia. 1

Lisäravinteiden annostus on sovitettava terveydenhuollon ohjeisiin, etenkin jos seniorilla on pitkäaikaissairauksia, imeytymiseen vaikuttava sairaus tai runsaasti lääkkeitä. D-vitamiinin puutteen hoito johtaa yleensä toipumiseen, kun diagnoosi ja annostus ovat asianmukaiset, mutta oireiden syy voi olla myös jokin muu. Käytännössä tärkeintä on yhdistää oireiden seuranta, monipuolinen ravitsemus, turvallinen liikkuminen ja tarvittaessa laboratoriotutkimus. 3 2 7

Lähteet

1. Ruokavirasto: D-vitamiini, https://www.ruokavirasto.fi/elintarvikkeet/terveytta-edistava-ruokavalio/ravintoaineet/d-vitamiini/
2. Terveyskirjasto: Ikääntyneiden ravitsemus, https://www.terveyskirjasto.fi/dlk01086
3. Merck Manual Consumer Version: Vitamin D Deficiency, https://www.merckmanuals.com/home/disorders-of-nutrition/vitamins/vitamin-d-deficiency
4. NHS: Vitamin D, https://www.nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitamin-d/
5. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos: D-vitamiini, https://thl.fi/aiheet/elintavat-ja-ravitsemus/ravitsemus/ravitsemus-ja-terveys/d-vitamiini
6. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements: Vitamin D, https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-Consumer/
7. Mayo Clinic: Vitamin D deficiency, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vitamin-d-deficiency/symptoms-causes/syc-20352573
8. Cleveland Clinic: Vitamin D deficiency, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15050-vitamin-d-vitamin-d-deficiency
9. Johns Hopkins Medicine: Vitamin D deficiency, https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/vitamin-d-deficiency
10. MedlinePlus: Vitamin D deficiency, https://medlineplus.gov/vitaminddeficiency.html
11. International Osteoporosis Foundation: Vitamin D, https://www.osteoporosis.foundation/health-professionals/prevention/nutrition/vitamin-d