Hampaattomat potilaat: saavuta normaali purenta uusilla implantteilla | Kliininen katsaus hoidon mahdollisuuksiin ja rajoihin

Hampaattomille potilaille suunnattu ajatus normaalin purennan saavuttamisesta uusilla implanteilla liittyy ennen kaikkea proteesin vakauteen, pureskeluun ja yksilöllisesti suunniteltuun purentaan. Implantit eivät kuitenkaan automaattisesti palauttaisi jokaiselle samanlaista purentaa, vaan hoidon soveltuvuus ja ennuste arvioidaan leukaluun, suun terveydentilan, yleisterveyden ja ylläpitoon sitoutumisen perusteella. 1

Millaisia implanttiratkaisuja hampaattomille on olemassa?

Hampaaton leuka voidaan kuntouttaa kiinteällä koko kaaren rakenteella tai irrotettavalla implanttituetulla proteesilla. Kiinteässä vaihtoehdossa useampi implantti toimii keinojuurina, joiden varaan rakennetaan yhtenäinen silta tai kaarirakenne. Irrotettava ylihammasproteesi kiinnittyy implantteihin, mutta sen voi poistaa puhdistamista varten. Valintaan vaikuttavat leukaluun määrä ja muoto, purentavoimat, huulten ja kasvojen tuki sekä se, kuinka helppoa rakenteen puhdistamista halutaan. 2

All-on-4- ja All-on-6-nimityksillä viitataan ratkaisuihin, joissa koko leuan hampaisto tuetaan neljään tai kuuteen implanttiin. Tällainen toteutus ei tarkoita, että jokaiselle puuttuvalle hampaalle asetettaisiin oma implantti. Yläleuan implanttituettuja ylihammasproteeseja koskevassa 15 vuoden seurannassa verrataan neljän ja kuuden implantin varaan rakennettuja ratkaisuja. Tutkimuksessa arvioidaan muun muassa marginaalisen luutason muutoksia, implanttien ja proteesien säilymistä sekä potilaiden tyytyväisyyttä. 3

Purennan palautuminen ja arjen toiminta

Hampaiden puuttuminen voi muuttaa purennan tasapainoa, koska pureskelu painottuu helposti alueille, joilla hampaita on jäljellä. Puuttuvien hampaiden korvaamisen tärkeäksi perusteeksi on kuvattu purennan vajavaisuus, vaikka kaikkia puutoksia ei aina tarvitse korvata. Implantti toimii leukaluuhun kiinnittyvänä keinojuurena, jonka päälle voidaan valmistaa kruunu, silta tai proteettinen rakenne. Tavoitteena on palauttaa toimintaa ja tehdä rakenne, joka sopii suun anatomiaan. 4

Implanttituettu rakenne voi vähentää tavallisiin kokoproteeseihin liittyvää liikkumista syömisen ja puhumisen aikana. Potilaan kokema hyöty riippuu kuitenkin istuvuudesta, purennan säädöistä, limakalvojen tilanteesta ja siitä, pystyykö potilas puhdistamaan rakenteen asianmukaisesti. Kiinteä ratkaisu voi tuntua omien hampaiden kaltaisemmalta, kun taas irrotettava vaihtoehto voi olla toiminnallisesti ja hygieenisesti järkevämpi silloin, kun kudostuki tai puhdistettavuus on keskeinen tavoite. 5

Suunnittelu, kuvantaminen ja proteesin istuvuus

Hoito alkaa tutkimuksesta ja kuvantamisesta, joiden avulla arvioidaan leukaluun määrää, anatomisia rakenteita ja proteettista tavoitetta. Digitaalinen suunnittelu ja 3D-kuvantaminen, kuten CBCT, tukevat implanttien sijoittelun suunnittelua hampaattomassa leuassa. Ennen lopullista rakennetta voidaan arvioida purentaa, hampaiden muotoa ja kasvojen tukea väliaikaisilla ratkaisuilla. Suunnittelun lähtökohtana ei siten ole pelkkä implanttien lukumäärä, vaan koko purenta ja puhdistettavuus. 6

Hampaattomien leukojen koko kaaren rakenteissa jäljennöksen tarkkuus vaikuttaa proteesin istuvuuteen, mukavuuteen, pureskeluun ja puheen selkeyteen. Eräässä rekisteröidyssä kliinisessä tutkimuksessa noin 24 aikuista, iältään 30–80 vuotta, jaetaan digitaalisiin ja perinteisiin jäljennöstekniikoihin. Digitaalinen menetelmä hyödyntää suunsisäistä fotogrammetriaa, kun taas vertailumenetelmässä käytetään fyysisiä jäljennösaineita. Tutkimuksen tarkoitus on selvittää tekniikoiden tarkkuuseroja. 7

Kenelle implanttihoito voi sopia?

Hyvän ennusteen kannalta keskeisiä tekijöitä ovat riittävä leukaluu, hyvä suuhygienia, hoidettu ien- ja kiinnityskudosten tila sekä sitoutuminen säännölliseen ylläpitoon. Yleisterveys ja tupakointi voivat vaikuttaa implanttien luutumiseen. Jos luuta on liian vähän, vaihtoehtoina voivat olla luunsiirto tai tietyissä vaikeissa yläleuan tilanteissa poskiluun implantit. Nämä ratkaisut edellyttävät yksilöllistä arviota, eikä pelkkä hampaattomuus tarkoita automaattista soveltuvuutta koko kaaren implantteihin. 8

Erityistä harkintaa tarvitaan potilailla, joiden hampaiden menetys liittyi pitkäaikaiseen suunhoidon laiminlyöntiin tai joilla on vaikeuksia ylläpitää puhdistusta. Myös hoitamaton parodontiitti, voimakas hampaiden yhteen pureminen ja yleisterveyteen liittyvät rajoitteet voivat muuttaa suunnitelmaa. Ennen implantointia taustalla oleva sairaus tai riskitekijä on käsiteltävä, koska uuden rakenteen asentaminen ei korjaa alkuperäistä ongelmaa. Potilaan yhteistyö ja seuranta ovat osa hoitoa, eivät erillisiä lisäpalveluja. 9

Hoidon vaiheet ja materiaalien merkitys

Tyypillinen kokonaisuus etenee tutkimuksesta ja kuvantamisesta mahdollisiin lisätoimenpiteisiin, implanttien asentamiseen, paranemisvaiheeseen ja lopullisen proteesin kiinnittämiseen. Joissakin tapauksissa rakenne voidaan liittää implantteihin varhain, mutta välitön kuormitus ei sovi kaikille. Aikatauluun vaikuttavat luun laatu, tehdyt toimenpiteet, implanttien vakaus ja proteettinen suunnitelma. Hoito on siten sarja toisiaan seuraavia kliinisiä päätöksiä, ei yksi yksittäinen toimenpide. 2

Proteesimateriaali vaikuttaa ulkonäköön, korjattavuuteen, kestävyyteen, mukavuuteen ja vastakkaisten hampaiden kuormitukseen. PMMA on kustannustehokas ja helposti säädettävä materiaali, jota käytetään erityisesti väliaikaisissa rakenteissa, mutta materiaalin valinta on sovitettava potilaan purentavoimiin ja tavoitteisiin. Digitaalinen työnkulku voi parantaa suunnittelun hallittavuutta, mutta se ei poista kliinisen tutkimuksen, tarkkojen jäljennösten ja materiaalivalinnan tarvetta. 10

Riskit, ylläpito ja pitkän aikavälin seuranta

Implanttihoidon korkea ennustettavuus edellyttää huolellista puhdistusta ja ammattilaisen säännöllisiä tarkastuksia. Riittämätön puhdistus voi altistaa implantin ympärillä olevan kudoksen tulehdukselle eli peri-implantiitille. Myös proteesin istuvuus, purennan kuormitus, limakalvojen tila ja rakenteen kuluminen vaativat seurantaa. Potilaalle on kerrottava etukäteen, että kiinteäkin rakenne tarvitsee huoltoa ja että proteettisia osia voidaan joutua säätämään tai korjaamaan. 11

15 vuoden seuranta on tärkeä, koska lyhyen aikavälin onnistuminen ei vielä kuvaa implantin, luun tai proteesin koko elinkaarta. Yläleuan tutkimuksessa ensisijaisena tuloksena on marginaalisen luutason muutos, ja toissijaisina tuloksina implanttien sekä ylihammasproteesien säilyminen, limakalvon tila ja potilastyytyväisyys. Näiden tekijöiden yhteinen arviointi antaa tasapainoisemman kuvan kuin pelkkä proteesin kiinnittymisen tarkastelu. 1

Lähteet

1. 1. ICH GCP, Maksillinen implanttituettu ylihammasproteesi, 15 vuoden arviointi: https://ichgcp.net/fi/clinical-trials-registry/NCT07439237
2. 2. Visionaryecho, Koko suun hammasimplantit: https://visionaryecho.com/fi/articles/koko-suun-hammasimplantit-mita-hoito-sisaltaa-ja-mista-kokonaisuus-muodostuu
3. 3. ICH GCP, Implanttituettujen yläleukaproteesien tutkimus: https://ichgcp.net/fi/clinical-trials-registry/NCT07439237
4. 4. Kotihammas, Implantti puuttuvan hampaan korvaamisessa: https://www.kotihammas.fi/ajankohtaista/implantti-on-hyva-vaihtoehto-puuttuvan-hampaan-korvaamiseen.html
5. 5. Nirog Lanka, Implanttituetut hammasproteesit: https://nirogilanka.com/fi/implant-supported-dentures-2/
6. 6. Tuiran Hammas, Hammasimplanttihoito: https://www.tuiranhammas.fi/potilasohjeet/hammasimplantti-oulu-implanttihoito/
7. 7. ICH GCP, Digitaalisten ja perinteisten jäljennösten vertailututkimus: https://ichgcp.net/fi/clinical-trials-registry/554052-comparison-of-accuracy-of-full-arch-implant-digital-and-conventional-impressions
8. 8. Aident Technology, Potilasvalinta ja digitaalinen työnkulku: https://fi.aident3d.com/info/want-full-arch-implant-success-first-pass-the-18015470533354496.html
9. 9. Kotihammas, Puuttuvan hampaan taustasyiden hoito: https://www.kotihammas.fi/ajankohtaista/implantti-on-hyva-vaihtoehto-puuttuvan-hampaan-korvaamiseen.html
10. 10. Aident Technology, Materiaalivalinta ja jälkihoito: https://fi.aident3d.com/info/edentulous-restoration-part-2-choosing-the-18015470606328832.html
11. 11. Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia, Implanttihoidon jälkeinen ylläpito: https://www.apollonia.fi/tiede-ja-koulutus/potilasohjeet/implanttihoidon-jalkeen/