5 häufig verwendete Therapien bei Osteoporose: Ein aktueller medizinischer Überblick über klinische Behandlungsstrategien

Die Diagnose Osteoporose betrifft in Deutschland Millionen von Menschen, wobei Schätzungen von rund 6,3 Millionen Betroffenen ausgehen 10. Als systemische Skeletterkrankung ist sie durch eine reduzierte Knochenmasse und eine gestörte Mikroarchitektur des Knochengewebes gekennzeichnet, was die Frakturanfälligkeit massiv erhöht 3. Die moderne Medizin setzt heute auf eine Kombination aus verschiedenen Bausteinen, um den Knochenschwund zu verlangsamen oder im Idealfall die Knochendichte wieder leicht zu steigern 1. Da die Erkrankung oft über Jahre hinweg unentdeckt bleibt und erst durch eine Niedrigenergiefraktur auffällt, ist eine frühzeitige und differenzierte Therapie entscheidend 4.

1. Die Basistherapie: Calcium, Vitamin D und Ernährung

Die Grundlage jeder Osteoporose-Behandlung ist die sogenannte Basistherapie. Sie stellt sicher, dass der Körper über die notwendigen Baustoffe verfügt, um den Knochenstoffwechsel aufrechtzuerhalten. Eine ausreichende Versorgung mit Calcium und Vitamin D ist hierbei unverzichtbar 6. Die aktuelle S3-Leitlinie empfiehlt für Osteoporose-Patienten eine tägliche Calciumzufuhr von 1000 mg, die vorzugsweise über die Ernährung gedeckt werden sollte 18. Ergänzend dazu wird häufig eine Supplementierung von Vitamin D in einer Dosierung von etwa 1000 I.E. empfohlen, da Vitamin D die Aufnahme von Calcium im Darm maßgeblich unterstützt 18.

Neben diesen Mineralstoffen spielt auch die Proteinaufnahme eine wesentliche Rolle für die Knochengesundheit 23. Da Knochen lebendiges Gewebe sind, das ständig umgebaut wird, benötigt der Organismus eine ausgewogene Nährstoffbasis. Ohne dieses Fundament kann keine spezifische medikamentöse Therapie ihre volle Wirkung entfalten 6. Es wird zudem darauf hingewiesen, dass eine Kalziumzufuhr weit über den Bedarf hinaus keine zusätzlichen Vorteile bringt und die Einnahme von Präparaten idealerweise nahrungsbegleitend erfolgen sollte, um die Verträglichkeit zu erhöhen.

2. Antiresorptive Therapie mit Bisphosphonaten

Bisphosphonate sind die am häufigsten eingesetzten Medikamente zur Behandlung von Knochenschwund 12. Diese Wirkstoffe wie Alendronat, Risedronat oder Zoledronat wirken antiresorptiv, was bedeutet, dass sie die Aktivität der knochenabbauenden Zellen, den Osteoklasten, hemmen 3. Im gesunden Knochen herrscht ein Gleichgewicht zwischen Auf- und Abbau; bei Osteoporose überwiegt jedoch der Abbau, den Bisphosphonate gezielt bremsen 6. Die Einnahme erfordert jedoch Disziplin: Orale Präparate müssen morgens nüchtern in aufrechter Position mit reichlich Leitungswasser eingenommen werden, wobei danach mindestens 30 Minuten keine Nahrung oder andere Medikamente zugeführt werden dürfen 15.

Die Therapiedauer mit Bisphosphonaten wird in der klinischen Praxis meist auf drei bis fünf Jahre begrenzt, wonach eine erneute Beurteilung des Frakturrisikos erfolgt 15. In dieser Zeit können sie das Risiko für Wirbel- und Hüftfrakturen erheblich senken 15. Dennoch gibt es potenzielle Nebenwirkungen, die Patienten mit ihrem Arzt besprechen sollten, wie etwa Magen-Darm-Beschwerden oder in sehr seltenen Fällen atypische Oberschenkelknochenbrüche 12. Da sich Bisphosphonate lange im Knochengewebe anreichern können, wirkt ihr Schutz oft auch nach Absetzen der Medikation noch eine gewisse Zeit nach 14.

3. Der Einsatz von monoklonalen Antikörpern: Denosumab

Eine weitere wichtige Säule der modernen Pharmakotherapie ist der Wirkstoff Denosumab. Dabei handelt es sich um einen humanen monoklonalen Antikörper, der gezielt den RANK-Liganden hemmt 3. Dieses Protein ist essenziell für die Bildung und Aktivierung von Osteoklasten. Durch die Blockade des RANK-Liganden wird der Knochenabbau hocheffektiv unterdrückt 6. Ein klinischer Vorteil von Denosumab ist die Verabreichungsform: Das Medikament wird lediglich alle sechs Monate als subkutane Injektion gegeben, was die Therapietreue im Vergleich zu täglichen Tabletten oft verbessert 14.

Klinische Studien haben gezeigt, dass Denosumab die Knochendichte kontinuierlich über mehrere Jahre steigern kann 11. Eine Besonderheit dieser Therapie ist jedoch der sogenannte Rebound-Effekt. Wird die Behandlung abrupt beendet, ohne dass eine anschließende Therapie mit einem anderen Wirkstoff erfolgt, kann die Knochendichte schnell wieder absinken und das Frakturrisiko steigen 14. Daher ist die Einbindung von Denosumab in eine langfristige Behandlungsstrategie, oft als Teil einer Sequenztherapie, medizinisch geboten. Eine Empfehlung für diese Therapie erfolgt laut Leitlinien meist ab einem errechneten Drei-Jahres-Risiko für Frakturen von über 5 % 6.

4. Osteoanabole Therapien: Gezielter Knochenaufbau

Im Gegensatz zu den antiresorptiven Medikamenten, die den Abbau bremsen, stimulieren osteoanabole Wirkstoffe aktiv den Aufbau neuer Knochensubstanz 9. Zu den bekanntesten Vertretern gehören Teriparatid und Abaloparatid, welche Parathormon-Analoga sind 9. Diese Medikamente werden täglich subkutan injiziert und sind in Deutschland meist Patienten mit einem sehr hohen Frakturrisiko vorbehalten 14. Ein neuerer Ansatz in dieser Gruppe ist Romosozumab, ein Antikörper gegen Sklerostin, der sowohl den Knochenaufbau fördert als auch den Abbau leicht hemmt 9.

Die Anwendung dieser anabolen Wirkstoffe ist zeitlich begrenzt. Teriparatid darf maximal 24 Monate und Romosozumab maximal 12 Monate lang im Leben einer Person angewendet werden 14. Grund hierfür ist eine nachlassende Wirkung nach diesem Zeitraum. Um den gewonnenen Knochenzuwachs zu stabilisieren, muss im Anschluss zwingend eine antiresorptive Therapie, etwa mit Bisphosphonaten, erfolgen 9. Diese Strategie, zuerst aufzubauen und dann zu erhalten, wird als Sequenztherapie bezeichnet und rückt bei geriatrischen Patienten mit imminentem Bruchrisiko zunehmend in den Fokus der medizinischen Empfehlungen 19.

5. Nicht-medikamentöse Maßnahmen und Physiotherapie

Osteoporose-Therapie besteht nicht nur aus Medikamenten. Ein essenzieller Bestandteil ist die physikalische Therapie und Bewegung 1. Knochen reagieren auf mechanische Reize; durch Zug und Druck der Muskulatur wird der Knochenstoffwechsel angeregt, ein Prozess, der als Mechanotransduktion bezeichnet wird 22. Gezieltes Kraft- und Koordinationstraining hilft nicht nur dabei, die Knochenstruktur zu stabilisieren, sondern verbessert auch die Balance und die Muskelkraft, was wiederum das Sturzrisiko senkt 22. Etwa 70 Prozent der osteoporotischen Frakturen sind sturzbedingt 10.

Ergänzend zur Physiotherapie spielt die Sturzprophylaxe im häuslichen Umfeld eine große Rolle. Dazu gehören einfache, aber effektive Maßnahmen zur Beseitigung von Gefahrenquellen:

• Beseitigung von Stolperfallen wie rutschenden Teppichen oder freiliegenden Kabeln 1.
• Optimierung der Beleuchtung in der gesamten Wohnung, um Hindernisse frühzeitig zu erkennen 1.
• Überprüfung der Medikation auf Wirkstoffe, die Schwindel oder Sedierung verursachen können und somit das Sturzrisiko erhöhen 10.
• Einsatz von Hilfsmitteln wie Haltegriffen im Badezimmer oder rutschfesten Unterlagen.

6. Hormonelle Ansätze und ergänzende Strategien

Da insbesondere postmenopausale Frauen aufgrund des sinkenden Östrogenspiegels gefährdet sind, kann in Einzelfällen eine Hormonersatztherapie (HRT) erwogen werden 22. Östrogene wirken knochenschützend und verlangsamen den Abbauprozess 3. Eine Alternative für Frauen, die keine klassischen Hormone einnehmen möchten oder dürfen, sind selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERMs) wie Raloxifen 3. Diese Wirkstoffe imitieren die positiven Effekte von Östrogen am Knochen, ohne das Brust- oder Gebärmuttergewebe in gleichem Maße zu belasten 3.

Die Wahl der optimalen Therapie ist stets eine Individualentscheidung, die das Alter, bestehende Begleiterkrankungen und die bisherige Frakturgeschichte berücksichtigt 2. Obwohl Osteoporose nach heutigem Stand nicht vollständig heilbar ist, ermöglichen moderne Behandlungsstrategien eine signifikante Reduktion des Bruchrisikos und tragen so maßgeblich zum Erhalt der Mobilität und Lebensqualität im Alter bei 2. Eine regelmäßige Überprüfung der Therapieziele und die Anpassung an neue medizinische Leitlinien, die vermehrt auf kurzfristige Risiko-Scores setzen, sind dabei unerlässlich 5.

Sources

1. netDoktor.de
2. Osteoporosezentrum München
3. Springer Nature Link (Die Orthopädie)
4. Elbe-Jeetzel-Klinik
5. Esanum (Leitlinien-Bericht)
6. Dr. med. B. Gröger (Wegweiser Osteoporose)
7. Springer Nature (Osteoanabole Optionen)
8. Pharmazeutische Zeitung
9. Gelbe Liste (Antikörper-Therapie)
10. Swip Health (Medikamenten-Liste)
11. Pharmazeutische Zeitung (Sequenztherapie)
12. Gelbe Liste (Bisphosphonate Kompakt)
13. Osteoporose.behandeln.de
14. Medical Tribune (Osteoanabole Behandlung)
15. Atos Kliniken Blog
16. Best-MED-Link